Negli ultimi anni la spesa sanitaria americana è stata oggetto di dibattiti incentrati quasi esclusivamente su quantità di fondi, numero di medici o volume di esami. Tuttavia, la domanda più cruciale resta: quanti benefici concreti per la salute si ottengono rispetto ai cari investimenti?
Il 4 novembre 2026 il Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ha emanato una regola definitiva che ridefinisce il modo in cui le organizzazioni sanitarie vengono remunerate. Parallelamente, la Camera dei Rappresentanti, guidata dal comitato Oversight, ha annunciato una serie di indagini sui più recenti affari economici di Donald Trump, aprendo sette filoni di approfondimento.
Il nuovo modello di pagamento di Medicare premia i risultati
Il provvedimento non introduce un sistema completamente nuovo, ma potenzia il Medicare Shared Savings Program già in vigore. Le strutture sanitarie, medici di base, specialisti e ospedali possono aggregarsi in Accountable Care Organizations (ACO) che assumono la responsabilità sia della qualità sia dei costi delle cure erogate a una popolazione di riferimento.
Come funzionano le Accountable Care Organizations
Un’ACO è una rete coordinata di fornitori che, una volta stabilito un benchmark di spesa, deve riuscire a erogare le cure necessarie spendendo meno del target prefissato. Se la riduzione è comprovata e la qualità rimane entro i parametri fissati, l’organizzazione può trattenere una percentuale più alta dei risparmi.
Obiettivi di risparmio e qualità
Per le ACO di livello E la quota massima di risparmi condivisibili sale dal 50% al 60%, a condizione che siano soddisfatti tutti i criteri di outcome. Il CMS stima che, entro un decennio, le modifiche possano generare 5,5 miliardi di dollari di risparmi netti, con un intervallo di incertezza di circa 3,3 miliardi. Oltre al risparmio, il programma include indicatori di qualità per evitare che vengano premiate solo le strutture che trattano pazienti meno complessi.
Riduzione delle compartecipazioni per i pazienti
A partire dal 1° aprile 2027, le ACO ammissibili potranno ridurre o eliminare alcune compartecipazioni alle spese per le prestazioni coperte da Medicare, rendendo le cure più accessibili a chi ne ha più bisogno.
Il Congresso avvia indagini su Trump: sette filoni di approfondimento
Il presidente dell’House Oversight Committee, Robert Garcia, ha invitato i membri del Congresso a “trovare un avvocato” in vista di una serie di audizioni che spaziano dalle criptovalute agli appalti governativi, passando per le relazioni familiari di Trump.
Criptovalute e meme-coin Trump
Nel 2025 la famiglia Trump ha incassato più di 1,1 miliardi di dollari vendendo la memecoin $Trump e la cripto WLFI. Nonostante la retorica scettica del passato, l’amministrazione ha annullato il 60% delle indagini sul settore, mentre alcuni esponenti hanno ricevuto grazie presidenziali.
Il “sceicco spia” e le partnership con Binance
Tra i beneficiari di grazie presidenziali figura “Cz”, fondatore di Binance, che ha collaborato al lancio della stablecoin Usd1 tramite World Liberty Financial, in parte controllata dalla Trump Organization. Il coinvolgimento di Tahnoon bin Zayed Al Nahyan ha aperto la strada a concessioni sull’export di chip AI di Nvidia verso gli Emirati.
I figli di Trump al centro degli affari
Donald Jr. ed Eric Trump hanno gestito investimenti in mercati predittivi come Kalshi e Polymarket, sfruttando un clima regolatorio permissivo. Donald Jr. è stato inoltre al centro di una polemica per aver accettato un regalo matrimoniale dalle Bahamas da un oligarca russo.
Musk, appalti e il ruolo di “Doge”
Elon Musk, principale finanziatore della campagna del 2024, è stato nominato responsabile del dipartimento per l’efficienza governativa, ottenendo accesso a informazioni riservate. Parallelamente, SpaceX ha assicurato appalti pubblici per quasi 10 miliardi di dollari da NASA e Dipartimento della Difesa.
Il jet del Qatar trasformato in Air Force One
Il Qatar ha donato a Trump un Boeing 747-8 del valore di 400 milioni, destinato a diventare il nuovo Air Force One. Il suo adattamento alle norme presidenziali ha superato il miliardo di dollari, e il velivolo dovrebbe finire nella futura Trump Presidential Library di Miami.
Il crollo del patrimonio a seguito delle midterm
Dopo la sconfitta elettorale dei repubblicani, le azioni di Trump Media and Technology Group hanno toccato il minimo storico, scendendo sotto i 5 dollari per titolo, con un calo dell’11% in una notte. Anche la cripto WLFI è passata da 31 cents a meno di 5 cents, mentre la stablecoin USD1 rimane stabile grazie a una licenza bancaria ottenuta di recente.
